南京晓然---您身边专业、贴心的心灵伙伴

首页 / 精神分析

结构性理论在精神病、人格障碍及神经症诊断上的意义<3>

发布时间:2011-1-24 浏览次数:4528

     认同弥散反映着病人对其生活经历中重要的人物体验的表达形式,这种表达方式使得问诊者对于获得一个清晰的联系表象非常困难,这就象我们从漫画中体验真实的人物角色一样。如一位有受虐倾向的边缘性人格结构的男性病人在描述其母亲的时候,一会儿把她描述为对病人热情、关心、敏感的、照顾周到的人,一会儿又将其描述为冷酷的、无情的、不敏感的以自我为中心的有距离感的人。治疗师对于他母亲不分时间、场合的纠缠加以拒绝,而这引起了该病人极度的不满,病人害怕对治疗师说他十分愤怒,因为,他不愿意看见他的母亲在治疗师拒绝后落寞的样子,内心里,他自己对母亲也是否愤怒,因为她以前就是这样拒绝自己的。在治疗师-母亲;好的坏的现象概念上病人经常混为一团。对这种指向问诊者的内在内疚投射加以解释能大大地缓解病人的恐惧,让病人从对其母亲的混乱体验的痛苦经历中摆脱出来,使这种体验也能够与在和他人交往过程中非常矛盾的体验区分开来,临床工作中对这种体验的区分不是件难事。 

    结构性问卷使我们能够通过问卷了解病人的对真实的判断程度,一方面通过问卷可以发现这样的困难,即病人很难与医生共情,而另一方面通过病人的描述医生很难对病人得出一个整体印象。总的说来结构性问卷代表着一种试验的情景,在这情形下,客体与自我的真实判断整合性将得以检验。 

     稳定的自我认同反映了神经症人格的病人具有完整的现实检验能力,不管是躁郁症病人,或者是精神分裂症的病人,其慢性的判断系统都呈现一种不正常的病理性整合性认同。结构性问卷可以通过对现实一致性和完整性的呈现,将神经症病人与精神病人的人格组织区分出来。 

     这儿所提的结构性问题与客体关系的质量紧密相关:病人与其他重要人物关系的稳定性和深度将通过热情、给与和参与而显示出来。其它定量的观点包括共情、理解和受到冲突和害怕威胁的时候建立关系的能力。客体关系的质量进一步与认同性整合有关,这不仅仅涉及到认同程度的问题,同时也涉及到病人与自己以及他人的概念在时间连续性上的问题。一般说来我们对自身的认识不管是在与他人的交往中还是在其他环境下是保持着连续性的,当出现与自我概念相悖的矛盾时,我们就处于一种冲突下,这种情形也会在我们与他人交往的过程中出现。然而,边缘性人格障碍的的病人失去了时间上的连续性,他们对他人的真实判断能力非常有限,边缘性人格障碍病人与他人的关系表现为逐渐增强的涩滞的现实判断,真正的共情是很难产生的,与他人的关系建立在混乱、肤浅的层面之上,亲密的关系一般来说总是通过俄底普斯和前俄底普斯的冲突而加以表现。 

     在与用问卷交互作用的过程中,客体关系的质量得以充分的表达,哪怕只是限于问卷的短暂时间内,在诊断的交互过程中,许多神经症病人的人格表现为逐渐个性可测量的特点,而边缘性人格障碍的病人则表现为混乱的、空洞的、涩滞以及阻滞的关系;精神病病人的现实检验已经不复存在,而病人与诊断者之间严重涩滞的关系却可能更为严重,对边缘性人格障碍而言,混乱涩滞的关系与交互作用中尚存留的现实检验共存一体为其特征。常见到在病人与问卷者之间的交互作用的重点逐渐转向病人与其过去重要人物的交互作用的情形,这为判断客体关系质量提供了补充资料。

现实检验  

     无论是神经症患者还是边缘性人格障碍的病人,现实检验与精神病结构者相比是存留的。这样,如果认同弥散和原始的防御机制可以作为神经症者与边缘性人格障碍者的区分的话,那么,现实检验就作为区别边缘性人格障碍患者与严重精神病性综合症患者的指征。现实检验是指自身与非自身的、内在精神体验和刺激与外在的精神体验和刺激来源的鉴别能力,也包括对自身情感、自身行为与自身的思想在社会法规的现实范围内加以体验的能力。临床上对现实检验的认识来源于1、幻觉和妄想的缺如;2、大致不确定的情感或双向情感、思维内容或行为的缺如;3、从对他人进行的一般社会意义上交互作用中病人不确定或误解的情感、行为或思维内容的觉察能力以及对此情况加以澄清的能力。我们应该能够区分现实检验与病人在现实中对出现的精神问题的主观体验和由此引起的属于性格病理以及严重人格退缩的精神状态的现实关系改变。

     总之,结构性问诊补充了对精神心理障碍病人诊断的手段,同时,在动力性的平面提供了新的治疗严重人格障碍的视角。 --
 
     戏剧性人格的相关临床症状: 

    极度戏剧化的情感表现 、
过分戏剧化的情感表现 、人际关系障碍 、其他不恰当的恼怒爆发或发火 、让人印象深刻的戏剧化的言语 、不能控制地关注某人 、高度地寻求刺激 、对很小的事情作过强的反应 、对躯体的吸引力过于关注 、无商量余地地要求、命令和自我为中心 、不逃避危险 、夸张的情感表达 、不恰当的带有性诱惑性的着装或行为 、权威认同和无助感 、易被高报酬收买 、情绪转移快而肤浅 、不停地寻求保护 、典型的抑郁伴情绪障碍 、对活动和刺激的兴奋 、有自杀的倾向和行为 、转换症状 。

   
自恋有关的临床症状

    情感行为 、自我为中心的表现 、其他带有愤怒、羞耻和敌对的批评性的反应 、人际间关系将别人的优点安到自己身上 、希望自己总是被人注意和赞美 、戏剧化的行为 、嫉妒占先的情绪 、认为自己的缺点是大家共有的 、缺乏同情心 、反社会的行为、对自我能力的无限的夸大 、想象自己有着无所不能的能力 、喜欢展示自己 、非哀愁性抑郁 、想象自己受到他人的尊重和爱戴(与现实不符的)、 在极端的理想和颓废之间很快地转换 、极度的自我为中心和自以为是 。

 

 

如果您还有其他疑问,可以随时咨询晓然的在线心理咨询师或是直接与我们的心理咨询师面对面的交流和沟通。


心理咨询预约电话:025-84584678


微信公众账号:njxlzx(朋友们-添加朋友-查找微信公众账号-输入“南京心理咨询”)



------南京晓然心理咨询中心www.xr169.com


微信扫一扫,开启免费咨询

营业时间:每周一、三、五、六、日 9:00-17:00
          每周二、四 9:00-20:30
预约电话:025-84584678
行政电话:025-84499216
地 址:南京市龙蟠中路329号(陶然苑)203室 (南京电视台对面)

扫一扫
关注微信