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剪不断理还乱的抑郁症与慢性疼痛

发布时间:2018-9-13 浏览次数:133

疼痛是一种与组织损伤或潜在损伤相关的不愉快的主观感觉和情感体验。慢性疼痛为持续或间歇性的持续3个月以上。也有人把慢性疼痛比喻为一种不死的癌症。慢性疼痛通常被分为4种类型:

伤害性(由损伤或潜在组织损伤引起);

炎症;

神经性(与神经疾病或损伤相关的自发性疼痛或超敏反应);

功能性(对正常输入信号的异常处理导致的对疼痛的超敏性)。


慢性疼痛与情绪障碍、焦虑症、睡眠障碍、认知损害、疲劳和慢性压力的共病,已经对临床提出了巨大的挑战,它不仅使这些病症的诊断复杂化,而且降低了治疗效果,影响了患者的日常功能和生活质量。




抑郁症和慢性疼痛的共病

 

抑郁症和慢性疼痛的共病是非常常见的。据报道,重症抑郁症(MDD)和慢性疼痛的共病率高达30%-60%。慢性疼痛的一些亚型,例如纤维肌痛,通常与精神病症共存。这种状况也引起了相关的争论:①它们是属于高共病率的单独病症?②还是具有不同症状表现的同一病症?此外,累积证据表明,慢性疼痛和抑郁症不只是共存关系,它们还互相促进,慢性疼痛是随后抑郁症发作的强预测因子,反之亦然。


慢性疼痛使抑郁症风险增加2-5倍,这种风险似乎由疼痛状况的数量而不是严重程度来调节。一些研究者注意到,疼痛、抑郁和焦虑之间存在一种剂量-反应关系。有1个身体区域疼痛的患者中,广泛性焦虑和抑郁症的患病率分别为30%、20%;≥2个身体区域疼痛的患者,两种病症的患病率分别升高至54%和32%。此外,纤维肌痛患者发生抑郁和焦虑障碍的风险分别是健康对照组的4.3倍和4.7倍。抑郁症和焦虑是纤维肌痛的最常见合并症,其共病率分别为20%-80%、13%-63.8%。

 

抑郁和疼痛之间的高共病性也与神经性疼痛的患者相关。来自澳大利亚的一项调查报告,抑郁症中有34%,焦虑症中有25%的患者具有神经性疼痛。疼痛的严重程度往往是持久的,并且与功能受损显著相关。患有类风湿性关节炎和系统性红斑狼疮的患者表现出焦虑和抑郁的比例为93%和94%,认知障碍66%,疲劳40%,睡眠障72%。

 

抑郁和疼痛之间的关系似乎是双向的。最近的研究表明,30%-60%的抑郁症患者也有疼痛状况。抑郁、焦虑、慢性疼痛、睡眠障碍、认知损害和疲劳的共病不仅会增加疾病的诊断难度,对于各病症的治疗,也增加了其复杂性。例如,疼痛成为抑郁缓解的主要障碍,它还能显著增加抑郁复发的风险。3年的纵向研究显示,疼痛症状显著减少了抑郁症患者的恢复机会。抑郁患者组的缓解率为47%,而抑郁和疼痛共病的患者中,其比例仅有9%。此外,更高水平的疼痛还延迟了抑郁症治疗的缓解时间,降低了治疗效果。

 

许多针对慢性疼痛的药物治疗和非药物干预可能改善睡眠、焦虑、抑郁和快感缺乏,另一方面,我们也要考虑到阿片类药物治疗慢性疼痛可能会增加随后抑郁症的风险。同样需要注意的是,即使我们在治疗抑郁症和疼痛方面取得了良好的疗效,残余疼痛症状可能持续存在,这需要更具体的干预措施。


总之,证据表明抑郁症和慢性疼痛会彼此影响,相互发展,造成了对两种疾病的治疗抗性。另一方面,及时有效的抑郁症治疗可以优化缓解的机会,并最大限度的降低抑郁症和慢性疼痛中持续的结构性大脑变化的风险;同时,解决疼痛症状对抑郁症的治疗也具有重要作用。有研究指出,疼痛减轻>50%的患者中,其抑郁症的缓解率更高(36.2%);而疼痛<50%的患者,其抑郁症的缓解率仅为17.8%。




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