如何处理咨询中的阻抗？
发布时间：2019-4-9 浏览次数：2008
阻抗是一个广义的概念，泛指患者对抗痛苦的治疗工作的所有力量。有许多不同类型的阻抗，包括惧怕任何改变、过分严厉的良知通过持续的神经症性痛苦来惩罚患者、持续满足那些形成情感疾病的不成熟的冲动。
总体来讲，阻抗既可以给治疗带来危机，使患者脱落或无法进入咨询。如果阻抗能成功地得到解释，也是一次机遇，可以理解和重新加工源于过去的、有冲突并且令人束缚的模式。
那如何处理患者阻抗的问题呢？治疗师必须先让患者意识到他在阻抗。因为，如果患者认为他的反应合情合理的话，是不可能与他一起工作来解释阻抗的。有时，治疗师必须等待，直到阻抗变得强烈和明显到患者可以承认的时候。下面两个例子说明了治疗师把握时机的重要性：
有位患者每次治疗都要迟到7分钟或者8分钟。对他的迟到，患者总会做些合理的、冠冕堂皇的解释，而治疗师认为这是患者对治疗的阻抗。一连几个月，患者总是迟到而且次数越来越多，他这才承认他的迟到现象不仅仅是因为他所说的理由。只有在那个时候，他才能够在意识层面体验和承认他的焦虑以及他想要回避在移情中逐渐深入的情感。
处理任何阻抗时首先要向患者证实他在阻抗。在解释阻抗什么以及为何阻抗之前必须先做到这点。
一位有偏执和分裂特征的患者处于强烈敌对的移情阻抗里，她打算减少或者中断每周两次的治疗。她的合理解释是治疗师不值得信任，剥削她并且只想要她的钱。治疗师引导患者一起来关注她表现出的敌对情绪。之后，让患者注意到她的敌对情绪恰巧出现在她有所得的时候，包括刚得到了一份高薪的工作，以及作为最大的所得，她终于为自己买下了一栋住房，所有这些都让患者非常焦虑。
患者承认，对于买房她紧张不安，尤其担心卖房人会骗她。事实上，就总体而言，她是非常害怕被欺骗或被伤害的。她特别担心一般入新房，就会有人从一楼破窗而入。焦虑的缘由在她一连串的梦里清晰地呈现出来，她梦见自己在与母亲做生死存亡的斗争。通过这些梦，患者再度体验到母亲对她的嫉妒、贬低和占有，正像她与治疗师的关系中具有的体验以及买房时的恐惧体验。患者惧怕母亲对她的成就心存忌妒，阻碍她逐渐发展的独立和自主。治疗师已经成功地让患者注意到她在阻抗的事实。然后，通过对梦的工作，将移情阻抗与这种强烈的焦虑联系在一起。
处理阻抗的过程中，在解释潜意识动机之前尊重防御、避免与患者争论以及识别阻抗的现实成分总是很重要的。例如，患者常说自己做治疗有困难是因为没有足够的时间和钱。这些问题是现实，并且常常真的构成对治疗的阻碍。在开始深入和扩展对这类阻碍的探寻之前先承认它的现实性，这是很有用的做法。以强迫症患者为例，有益的做法是承认他考虑细节的能力是他的优势。然后，治疗师可以指出：“有时，一块非常健硕的肌肉却也能干扰其他的运动。”机智、尊重、保持与患者理性部分的治疗联盟是处理阻抗的关键所在。
——节选自《心理动力学心理治疗简明指南》
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