当抑郁症与强迫症相遇时：理解反省

强迫症会产生反复无常的，不合理的焦虑和恐惧思想。  抑郁症经常涉及重复的，无用和绝望的思想。总的来说，这两个条件似乎有很多共同点，而且确实经常并存。 

但是，强迫症和抑郁症引起的重复性思想有细微差别，它们以复杂且有时令人惊讶的方式相互作用。持续的强迫症会导致绝望，就像抑郁的想法会引起焦虑一样。但是，常常这两种不同的思维方式可以互斥-并且通过寻求一种缓解，患者可能反常地拥抱另一种。今天，我们将研究它们的沮丧感（心理学家认为是反省的一种形式）。

研究人员Joormann和Gotlib识别反刍为“ 作风的思想，而不仅仅是消极的内容 ......通过经常性经常被描述为一个想法和创意的想法‘循环’的流程定义”（“ 情绪调节在抑郁中”）。Nolen-Hoeksema，Wisco和Lyubomirsky在他们的论文“重新思考沉思”中将沉思定义为“一种应对困境的模式，涉及反复和被动地关注困境的症状以及这些症状的可能原因和后果。”反思需要持续而费力的认知努力，而这种努力永远不会产生实际的解决方案。“反思不会导致改变环境的积极解决问题的能力。 

“关注并记住负面信息而不是正面信息”的趋势加剧了痴迷和反省。反省者在基本注意力和内隐记忆的测试中显示出对负面信息的偏见并且在抑制不相关的负面信息时表现出困难”（“重新思考”）。反思者被迫回到沮丧的想法，即使他们知道这些想法是非理性的或不正确的，甚至当他们有意识地试图抵制它们时：“烦躁的参与者不太可能使用积极的干扰因素，而更多地使用消极的干扰因素……尽管烦躁不安的参与者承认，积极分心者比消极分心者更能使注意力从痛苦的物质上转移开来”（“重新思考”）。 

随着抑郁的思想和行为随着时间的推移而不断重复，沉思的过程变得越来越熟悉，甚至变得更加舒适：“个人选择性地检索和排练与失落和绝望感相匹配的负面近期事件，并注意到它们之间的相似之处”（“重新思考沉思”） 。就像强迫症一样，“心理排练”也使得滑入反省变得越来越容易：“患有严重抑郁症的人在做出未来事件的预测时表现出更大的自动性，并且[[]]不太可能预测会发生积极的事件”（ Miranda，Regina等人）。有时，反刍可以成为一种心理安全毯，即潮湿，发痒，灰色的毯子，上面沾满了呕吐物，并飞蛾飞舞，但仍然可以作为安全感的来源。

迷恋与反省之间的区别是微妙的。痴迷和反省都源于类似的“对控制和不确定性的关注”（“反思反省”）。区别在于不确定性和失败之间的平衡。“将高度警惕化为威胁，忧虑与反省最有力的区别在于，它着重于对未来的关注，而不是对过去的关注……它并不涉及预测会发生多少积极事件。这些模式在一定程度上反映了这两种疾病的情感破坏……共有很高的负面影响，但只有在抑郁时才使积极情绪减弱”（Miranda，Regina等人）。

痴迷使人们有可能控制并可能改善一个人的状况：“当人们担心时，他们不确定自己控制重要结果的能力，但他们有一些信念，即只要尝试（或担心）他们就可以控制那些结果。 ）足够辛苦”（“重新思考反省”）。NiklasTörneke，《学习RFT》他描述了强迫性骑行如何能够暂时缓解抑郁症：“如果被问及是否一次又一次地检查事物是否似乎将他引向任何地方，他可能会承认这并没有。尽管如此，他仍在继续做……也许他回想过去避免了其他想法。但是负强化不是唯一的治理结果。这个人的反省可能属于行为的功能类别，我们称其为“解决问题”（232）。 

听起来很奇怪，当沮丧的思维使我们不知所措时，OCD惊慌失措的解决问题似乎是一种令人分心的分心，甚至偶尔提供有意义的进步感。  

同样，当强迫症处于压倒性状态时，沮丧的沉思反而可以用压倒性的但令人安慰的徒劳来代替不确定性的焦虑。“人们进行反省时，他们会积累大量证据，证明一切都是绝望的，他们也有可能放弃。与他们是否可以控制局势的不确定性相比，他们所有努力无果的这种确定性实际上可以减少厌恶感。反省的反省和反省由反省是合理的，因为它减少了对厌恶性环境的暴露（“重新思考反省”）。如果绝对确定会发生最坏的结果，那么就没有理由试图阻止它—强迫观念和仪式可能不再具有意义。 

痴迷和反省都涉及与不确定性相关的重复性，压倒性的消极想法，但是尽管这些症状重叠并交织在一起，但在治疗中加以区别很重要。例如，指示强迫症患者使用暴露-反应预防 疗法，以减少因习惯而导致的不确定性所带来的困扰，但如果用于解决抑郁或反刍的恐惧，这种策略可能会适得其反。如果反复出现的负面想法是“我是一个毫无价值的人”或“我将被自杀 ”，那么接触将不会减轻焦虑，但会增强抑郁的确定性。而不是接受和恢复，反省反刍后果只会扩大和加深其影响。

失控的消极思想，无论是沮丧的还是焦虑的，总是很痛苦的经历。但是，认识到反刍和痴迷之间的微妙区别对于成功治疗至关重要。如果您被诊断出患有上述两种情况，则最好与您的治疗提供者一起坐下来对这些差异进行梳理，以确定是否有些想法通过培养绝望的确定性或尝试主动解决问题来减轻焦虑感。焦虑和痴迷的代价。

参考文献

Jutta Joormann和Ian H. Gotlib。“抑郁中的情绪调节：与认知抑制的关系。”  认知与情绪。2010年2月1日；24（2）：281–298。

里贾纳·米兰达（Regina Miranda），阿丽莎·惠勒（Alyssa Wheeler），莉莲·波朗科·罗马（Lillian Polanco-Roman），布雷特·马罗昆（BrettMarroquín）。“面向未来的重复思维量表（FoRT）：对未来重复思维的一种度量。”  情感障碍杂志 207（2017）：336–345。PMC。网络。2018年4月28日。

Susan Nolen-Hoeksema，Blair E. Wisco和Sonja Lyubomirsky。“反思反思” 。心理学的观点。第3卷，第5期，第400-424页。

翻译：karolina(晓然咨询中心编辑部）

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