认知疗法疗程浅见

                                                   吴晓   

    从业以来,已对来访者用认知疗法咨询几十人次,多少有了一点心得,不禁想与大家分享。再由于案例保密关系,本篇且暂补作晓然心理督导小组第二次通讯。一家之言,供同志们评判。

    在初次访谈的过程中,由于建立咨询关系、了解相关信息的必要性,使得心理咨询师对来访者不能进行真正的干预与治疗,充其量也只能做一些支持性的咨询。且在初次访谈的互动过程中,咨询师还需对来访者分析判断作出初诊咨询评估报告。故在实际初诊接待工作中,心理咨询师既要能做出完整的 《初诊咨询评估报告》,又要注意不能因为由于过多向来访者了解信息而使得来访者感到自己未得到有效的建议导致停止咨询。此时来访者往往希望咨询师能想个办法帮他立即解决问题。

    在咨询评估报告中,咨询师首先要了解来访者目前的问题或状态,之后了解咨询的原由。也许来访者此时所述未必是真正的问题,更深层的问题会在以后的治疗进程中不断显现。同时还须了解相关的医疗史、精神和心理治疗状况。以及相关的社会、人际关系史.另需简要评估其心理状态,可从外表、智力、幻觉、思维、记忆方面等判别。另还需对来访者作出心境情感描述,最后还有更重要的一点,若来访者有暴力倾向则须作自杀暴力评估。

   在初诊接待结束后的3~5次的咨询中,可在继续建立咨询关系、分析问题实质的同时让来访者认识ABC法则,通过对ABC法则的了解,来访者开始意识到自己的自动思维。认识到不是因为事件或情景导致自身的行为,而是因为由于自身对事件的看法或观点才导致自身行为的产生。通过对自我自动思维的分析进而发现自身非理性的中间观念,再由对中间观念的分析进而找到核心观念。由此找出支持来访者负性核心观念的证据,而在寻找负性核心观念证据的过程中,帮助来访者重新修正组织证据,推论出更客观、更积极的核心观念。让来访者更客观、更理性地认识自我、了解自我。

   寻找分析自动思维可从 《思维监控与挑战表》入手,先让来访者回忆出近期困扰他的事件或情感,然后导致的行为或情绪,从分析自身的行为或情绪产生的原由挖掘出自动思维。进而分析自动思维的非理性成分,寻找理性认识的证据,如此不断重复,就可归纳出中间观念,进而总结出核心观念。一般一个来访者可总结出2~3个核心观念。

   在以后的咨询过程中,来访者虽已认识到自身负性的核心观念,但要把这种认识转化为自我内心的“潜知觉”,还需来访者与咨询师双方共同努力,不断更新那些负性核心观念,使得新的核心观念从无到有,从小到大,由弱变强,直到完全成为来访者自身的“潜知觉”。这个过程大概需要6~8次左右。

   当来访者的新的核心观念已基本确立后,咨询师可开始放长咨询间隔时间,由每周一次到二周一次,进而一月一次,2~3个月后,若来访者已能正常面对工作、生活,则可用1~2次咨询结束本次咨询过程。在最后1~2次咨询中,咨询师要注意来访者的倚赖性,有意识地锻炼来访者的独立性。并与来访者预约6~12个月后随访。

   认知疗法作为6~8个月的短程心理咨询,不论从经济上还是时间上来说对来访者都还能接受,应该是近期较好的治疗方法。

后记:本文补记为晓然同行督导小组2004年8月7日例会通讯。

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