艾伦·肖尔的依恋调节模型：看护者与孩子的右脑交流与主体间心智的形成

一种治疗人类无意识的右脑疗法。克拉拉·穆奇

在过去的几十年里，鲍尔比的依恋理论，最初被认为“不够深”，意思是不涉及无意识的动力，即使在精神分析领域，尤其是关系精神分析和神经精神分析领域，也被广泛认为是人类发展的基础。

传统的精神分析观点基于建立在驱动力和冲突上的模型，已经让位于精神分析理论和实践中的“关系转向”，一种基于双重无意识（Lyons-Ruth）或“两人心理学”的模型（肖尔）。这种在发展模型中赋予依恋的新相关性，也由 Fonagy 和他的心智化理论模型所支持，是基于情感调节理论。

情感调节是达到成熟认知水平的发展和控制冲动的基础。母亲（或主要照顾者）是所有神经生物学系统的“隐藏”调节器，导致大脑的情绪调节、认知发展和社会形成。这种交流是由母亲的右脑与孩子的右脑接触来调节的；事实上，右半球首先发育并在生命的第一年半中占主导地位，形成内部工作模型（基于自我和他人的图像和动态），随着进一步发展和边缘系统中杏仁核的调节，与眶额区域和大脑更高阶功能的联系，随后左脑的干预成为后来的主导半球（即使两者协同工作）。

生命的头两年被编码在杏仁核中，在隐性和程序性记忆中，形成了保持无意识/无意识的自我形象（在 Schore 所描述的意义上），

Allan Schore 将 Bowlby 推导出的依恋模型与数十年的情感神经科学、人际神经生物学、儿童发展心理学和婴儿研究相结合的跨学科研究相结合，创建了一个基于情感调节和依恋的模型，其中右脑功能和发育是必不可少的。

Schore 将母亲和孩子的早期情感交流（或主要照顾者与孩子右脑的右脑交流）描述为心理发育的神经生物学和神经科学结构发展的基础，对儿童的发育具有决定性的影响。参与情感刺激和情感调节的大脑系统的成熟，其中，从被照顾者诱导最终将成为孩子系统的自我调节。右脑的结构系统有助于情绪的无意识阐述，调节压力和糖皮质激素，自我调节，因此构成了自我原始核心的情感根源。

在这种观点中，依恋动态有助于形成健康的情感和神经生物学路径，或者相反将有助于甚至决定未来的精神病理学；它们在心理治疗的内隐动力中也是必不可少的。在自我调节中，因此构成了自我原始核心的情感根源。

在这种观点中，依恋动态有助于形成健康的情感和神经生物学路径，或者相反将有助于甚至决定未来的精神病理学；它们在心理治疗的内隐动力中也是必不可少的。在自我调节中，因此构成了自我原始核心的情感根源。

在这种观点中，依恋动态有助于形成健康的情感和神经生物学路径，或者相反将有助于甚至决定未来的精神病理学；它们在心理治疗的内隐动力中也是必不可少的。

因此，早期的情绪体验会永久性地影响心理结构，并在右半球偏侧化，右半球是与身体、自主神经系统和无意识情绪联系最紧密的一个。此外，这些早期的相关性右脑经验形成了无意识的神经生物学核心（在这一点上，它不是弗洛伊德意义上的压抑，而是毛罗·曼西亚（Mauro Mancia）所解释的意义上的“非压抑”，这种观点非常一致与 Schore 的模型）。两者之间的无意识/无意识互动规则是依恋关系和风格的基础。

新生儿生命的整个第一年都花在通过视觉、触觉、手势、触觉和韵律交流来建立依恋纽带。母亲（安全的母亲）与孩子内在状态的不断变化相协调。一开始，孩子的情感被看护者解码、中介或调节，然后变得越来越自我调节（从投射性认同到情感调节）；这种获得的规则（也是安全依恋的基础）将取决于儿童看护人的实际真实经历，取决于孩子在他/她生命的第一年所经历的真实经历。母亲执行的情感调节器功能对在预定或基因决定的成熟关键时刻建立右脑功能回路期间的突触连接有影响。特别是，看护者和孩子之间的交易对控制和阐述情感生活的边缘电路和移情能力有影响。

当看护者在情感上难以接近并且没有足够的调整和能力来调节交流中的暂时中断或以愤怒和敌意而不是调节唤醒作出反应时，她可能会导致孩子过度唤醒甚至是分离的时刻，因为我们看到虐待和遗弃的状态，内部工作模式是不安全的，甚至是杂乱无章的依恋。

目前的心理治疗形式将情感失调和关系缺陷视为精神疾病、成瘾、破坏性和人格障碍的病因学先决条件。主体间创造的过程（同理心、与他人的认同等）在很大程度上取决于右脑的资源和功能。60% 的人类交流是通过凝视和身体互动（视觉面部、韵律和身体姿势）以非语言方式传播的。

正如丹尼尔·斯特恩（Daniel Stern）所说，“如果没有非语言，就很难达到主体间性的共情互动方面”。右脑交易调节成人经历的依恋中的关系无意识，包括治疗遭遇。这些右脑交流比有意识的语言表达更能传达治疗师的个性以及患者的个性。情感信息主要基于面部，其次是语调和语调（最好使用 vis-à-vis 技术）。正如 Schore 解释的那样，在激烈的情感时刻，来访者的关系无意识与治疗师的关系无意识之间的右脑对话是初级过程交流的例子。右脑/心智/身体之间的这些非语言的、隐含的、无意识的交流是双向的，因此是主体间的。主体间交易调节了患者和治疗师之间的相遇时刻，包括关系制定的时刻。在治疗中，情感调节发生在情感失调的边缘。“因此，主体间性不仅仅是一种明确认知的匹配或交流。由两个人共同构建的主体间性领域不仅包括两个思想，还包括两个身体”（Schore，2012，p.40）。因此，移情本身是由这些通过主体间适应的早期构成的交易来调节的。因此，移情-反移情交易代表/体现了一个参与者的右脑/心智/身体与另一个参与者的右脑/心智/身体之间的无意识和非语言交流。

在监测躯体反移情反应时，移情临床医生的右脑在前意识水平上进行心理生物学微调，不仅跟随唤醒的节奏和患者情感状态的流动，而且还跟随治疗师的身体和躯体反移情反应，外感受和内感受。

因此，治疗反应可以修复损伤并创造一种新的结构，更能应对生存挑战。

这种基于右脑功能的革命性依恋/调节理论解释了对情绪的外部调节的治疗参与如何基于新兴的能力，以在患者中实现更复杂和更具适应性的内部调节方式。心理治疗模型基于相同的依恋心理生物学发展机制。

根据 Schore 的说法，治疗联盟在表观遗传学上起到了社交、情感和关怀环境的作用。它促进成长，不仅促进新的关系安全依恋模式，而且还能够重组甚至扩展患者的右脑功能，因此他/她的无意识创造性功能，右脑是人类无意识的生物基础。

Schore AN，心理治疗艺术的科学。纽约：WW诺顿。