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心理评估是如何开始的?

发布时间:2022-9-7 浏览次数:246

评估起始于治疗师与病人相见的时刻(Lazare and Eisenthal,1989; Lazare et al.,1989)。在门诊,治疗师最好向病人介绍自己,并且解释治疗师对病人问题所了解到的内容。治疗师不应该假设病人知道这个会谈是一次评估。相反,治疗师应该为会面设置好语境,解释说他将花一些时间去了解病人困难的本质,并且邀请病人告诉他更多的内容。



目标

1)引导病人了解评估过程

2)建立一个安全氛围并进行询问评估何为恰当的治疗任务

3)评估危及生命的行为

 

评估

1)病人疾病的器质性因素

2)明确诊断

3)识别跨越生命周期的冲突部分

 

持续时间

见面1~4次

 

技术

1)使用提问和倾听

2)倾听病人对开始治疗的畏惧听取疾病和寻求治疗的因素




 


评估的会谈次数数量通常是1~4次,但是也有可能需要更多的次数。为了做诊断和心理动力学评估而收集资料所需的时间,以及处理开始治疗的实际问题所需要的时间量,决定了评估的长度。通常,新手治疗师会犯的错误就是评估时间短了,以及评估做得不完整。当然,评估不应该比实际所需的时间长,否则移情会在治疗开启之前就开始编织病人和治疗师之间的互动。用于评估的那些会谈不会像为了浮现和分析移情的那些治疗情境建构得那么好。假如移情在评估期间成为一个明显的阻抗,就会导致难于实现对接下来治疗的一致意见。在这种情况下,可能需要用解释的方式来处理移情,而治疗师应该小心地在病人能够理解和利用的水平上作出解释。

 

当临床医师只是进行评估,而病人将会被转介给另一位治疗师做治疗时,考虑到评估及其顺利地结束,让病人一开始就知道这个计划是最有帮助的。然后病人可以决定自我暴露的程度--是否打开那些将会非常痛苦而无法不再探索的部分。治疗师必须对这个问题有所警觉,因为这经常发生在培训和门诊的背景下。假如让不会继续做治疗的治疗师来做初始评估,将会是有利而重要的,但这并不常见。在有些情况下,病人需要一种确定、直接和面质的风格,因此他们会进入一个他非常需要的治疗,作为没有预期要对病人进行治疗的评估医师,会感到更为自由而机敏地对病人直言不讳。富于经验的治疗师既能够做评估医师,又能够在后来通过解释和心理动力学的方式来处理这种风格上的变化,即确认有一个额外的因素需要在治疗当中谈到,并且会在日后需要进行解释。

 

在评估期间,临床医师使用两种方法收集资料:谦逊地提问和倾听(Silberman and Certa,2003)。这两种方法都必须用于收集所需要的信息。一位主诉抑郁的病人只有在临床医师了解了抑郁的严重程度和自杀风险的情况下才能离开第一次评估会面。通常至少需要一些直接的提问来获得这些认识。危及生命的问题必须早早讨论,以便汇集所需要的诊断性信息。然而,病人故事中其他的个人史信息也是要收集的部分。病人必须要获得时间和空间去描绘他们世界的画卷,但不需要治疗师来选颜色!过于打扰或过于沉默都会导致漏掉信息以及以及给病人带来不必要的困惑。

 

治疗师的技巧常常体现在如何去收集病人的历史和诊断性信息。治疗师越是技术娴熟,就越能更好地理解——接近——病人,从而能够与他们进行更深入的工作。技巧良好的治疗师能够与社会经济地位、性别、人种、宗教背景、文化以及情感特点不同的各种病人建立起友好的关系。然而,也会体验到一些他们所无法跨越的医患差异,在这种情况下,他们将病人转介给其他临床医师。

 

在第一次面谈中,治疗师应该倾听病人对开始进行心理治疗的恐惧。当病人呈现出以及清楚地表达出这些恐惧时,这些恐惧需要早早被探索。当这些恐惧被听到、被尊重以及经过了治疗师的探索后,病人会对继续评估感到更加安全和更有兴趣。另外,公开讨论这些恐惧将把治疗师置于一个更有利的位置,去解释任何冲动性的治疗中断。治疗开始之前在评估阶段就脱落的病人并不少见。

 

这是要将评估阶段看作“候选”(candidacy)阶段的一个原因。(在临床上,大约50%的病人在第五次治疗之前就脱落了。)过早结束治疗可能是由于对求助的防御、移情反应、得出结论说这不是正确的治疗方法或者评估引发了症状的缓解(Malanetal,1973)。

 

第一次面谈结束前,临床医师可能对如何前进有一个计划。需要进一步做哪些身体检查?在鉴别诊断中是否要排除精神病?现在和将来,是否可能存在危及生命的问题?在这个时候,治疗师应该向病人大致解释还需要几次会面来进行评估,以便让病人对接下来的工作心里有数。


文章摘自《心理动力学心理治疗简明指南》(第三版)

作者:Robert J. Ursano 、Stephen M.Sonnenberg 、Susan G.Lazar

译者:曹晓鸥

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