短程心理动力学心理咨询过程

心理动力学心理治疗所有的通用技术都用于短程治疗:防御分析、移情解释以及重构。

梦同样也可以以焦点的方式用于与复杂病人的工作当中。移情解释一直以来对病人的机智和教育程度有要求，应该要以病人能够理解的深度来进行移情解释。技艺熟练的治疗师逐渐会分化出一些语言用来对自己或同行解析移情，这些语言不同于与病人交谈中所使用的语言。

通常在一个10节或12节的治疗中，会做1~2次移情解释。做太多关于移情的解释，会让此项技术显得无足轻重，以及可能没有效果(Hoglend，1993)。病人将不再听到或者感受到过去的关系因活跃于当前的生活中而带来的情感冲击。治疗成功非常重要的一点就是使用善意的忽略。在短程治疗的过程中会出现许多心理动力学所关心的部分。但是，治疗师必须聚焦在中心议题上面。虽然看到许多有趣的路径，但治疗师必须不加评论地放过它们。

在内心关注着治疗的各个阶段会有助于识别病人特别的情感，这些情感在任何特定的时刻都是最为重要的。

在治疗早期，病人通常对治疗师即将引发的改变抱有大量不切实际的期待。在这个阶段中，治疗师不需要做很多评论。

在治疗的中间阶段，病人的联想常常拓展到非常宽泛的视野而远远超出焦点冲突的范畴。一次短程治疗是否能够保持短程的关键之处在于如何处理这种局面而继续保持聚焦。阻抗也将出现在治疗的中间阶段，这提供了一个机会让治疗师结合当前和过往的元素去解释病人重要的防御方式。

接近中间阶段的结尾或者结束阶段的开端时，移情的主题会变得明显，治疗师也能够以一种直接的、支持性的以及共情的方式去进行解释，这种方式会将心冲突具体呈现，说明过去如何让这个冲突形成了模式，以及如何在当前的生活中活跃着。

结束阶段总是需要处理病人对于丧失的体验，包括失去移情的人物，失去想要解决过往伤害的儿童式愿望，以及失去真实治疗师的体验。新手治疗师会感到自己正在抛弃病人，这一现象并不稀奇。“这就够了吗?病人需要更多帮助吗?我应该继续吗?”病人处境的真实情况和治疗师的反移情都应该被考虑到。

当病人是经过了恰当的筛选时，这种情况多半是治疗师在对移情作出反应，而不是对需要继续治疗的危机作出反应。通常最后一节治疗提供了一个移情解释的机会，这个移情解释和病人想留住治疗师和治疗的愿望中所展现出来的特定模式有关。

假如病人要求额外的治疗，永远都必须倾听这种诉求，但是不需要同意。必须考虑这是否是移情的一部分，还是一个治疗的新焦点。当然，治疗师不应该守着一些治疗结束的理想目标，而忽视了处于严重困难中的病人。一些指导原则会有帮助：治疗师常常只是全然倾听和理解病人留住治疗师的愿望，病人就会感到宽慰并且继续前行。即使是治疗师承诺进行一个新的治疗，在病人尝试新的技能和知识的阶段，这样做也是有帮助的。因为病人知道能够找到治疗师，在治疗中的这种中断能让病人获得健康的愿望扎根于心。

文章摘自《心理动力学心理治疗简明指南》(第三版)