为什么心理动力学评估要问原生家庭？

病人与临床医师建立关系当中的态度也提供了信息，来说明其人际关系的模式是怎样的，以及潜在的移情反应会如何。

一位正在和男治疗师见面的男性，非常小心谨慎地避免冒犯，他询问临床医师所提供复诊的两个时段哪一个对医师更好些。在另一个个案中，一位和女治疗师工作的女性在离开治疗室的时候，随口问治疗师在哪里买的鞋子，还补充说“但是它们对我来说会太贵了”。尽管在一开始的时候所有这些互动的意义还不清楚，但是临床医师需要记住它们。这些互动所提供的额外信息，必定与对病人性格类型和冲突部分假设性的解析相契合。

新手治疗师可能会跳出来去探索这些互动。然而，将病人的注意力在治疗关系早期引向这些评论常常会吓到病人，结果是抑制了病人的好奇心和移情浮现。治疗师常常可以不回应，而是可以倾听或者提出一个问题(例如“你更喜欢哪个时段?”)。这些互动会在后面再度发生，那个时候，他们能够更为充分地被探索。

病人的历史为当前关系模式的形成和防御机制类型提供了模版(Gabbard,2000;Gill et al，1954)。心理动力学治疗师在倾听病人的历史时要寻找整个发展中所体验到的冲突，以及寻找所体验到冲突中的重要他人:母亲、父亲、祖父母、姐妹和兄弟。这些冲突具备形成移情的潜在因素，当过去在当下被激活时，移情就会在治疗中浮现。临床医师需要详细收集病人对每一位家庭成员的描述一一病人生活剧本中的演员们一-以及收集病人对他们体验的描述(MacKinnon and Michels,1971)。

重要的是要记住，一个男人在他5岁时的父亲和在他15岁时的父亲可能不尽相同。父母在他们自己的生活中随着所发生的事件而改变:另外的孩子出生、换工作、他们自己父母的去世。在某一个年龄被看作专横跋扈的父亲，在孩子的另一个年龄可能对其人格建构很有帮助。要收集病人在生活中每一个重要阶段的历史信息，例如学龄前、小学、中学、大学早期以及婚姻期。理解病人如何体验这每一个阶段谁是那些阶段里的重要人物以及发生过什么重大事件，这些都能引发对早期情感和关系模式的识别，这些模式在病人现在的生活中都会成为问题。

向病人询问其最早的记忆常常会揭示出病人生活中一个反复出现的重要主题;这种询问也被用于评估病人探索幻想材料的意愿和能力。相似的，让病人报告一个最近的或者反复出现的梦并和病人一起简短地探索这个梦，提供了对冲突部分解析的素材，而且能够用来评估病人的心理学头脑。治疗师也可以问病人他如何理解行为中的一些令人费解的部分，可以给出一个尝试性的解释，或者可以通过询问病人对上一个治疗小节有些什么想法来开启一次评估会谈。这些技术可以引导治疗师去和病人建立合作的关系，也给病人渴望了解的部分提供信息，以及了解病人使用理解来改变行为的能力。

假如病人以前接受过心理治疗，那么理解上次治疗的性质永远是重要的。先前的治疗体验形成了最初的预期，病人将其带人新的治疗中。此外，与前治疗师关系的理解也会说明病人会如何预期治疗师的行动，也可以用于识别未来的移情模式。

心理动力学评估是一项核心技术。除了为心理动力学心理治疗做预估以外，心理动力学评估对许多精神科的干预来说也很重要，并且对于训练有素的综合精神科医生来说也是必备技能。心理动力学的医患对话永远有专属的特点，无论目标是评估、长程治疗、短程治疗、药物治疗还是其他任何形式的干预，形成以这种方式谈话的技能是成为一名精神科医生复杂的一环。

文章摘自《心理动力学心理治疗简明指南》(第三版)