心理动力学心理治疗的技术

心理动力学心理治疗中行为的改变主要通过两个治疗过程而发生的：理解起源于童年时期的认知和情感模式(防御机制);以及通过病人在医患关系中，重新体验到与童年时期重要人物之间的冲突性关系(移情)，并对其有所理解。这些情感和观念的复原与理解是治疗的焦点。

治疗设置的设计是为了促进这些模式的出现，这种方式令它们得以分析，而不是导致这些模式和医患关系的现实性相混淆，或者是被当成琐碎小事而被忽略。

精神分析取向心理治疗主要的成功要素在于需要病人感到投入到治疗中以及信任与治疗师的关系。这种治疗联盟建立在治疗当中的现实因素之上，例如为一个共同的目标而努力合作，以及治疗师的真诚一致和值得信赖。只有通过参照一个好的治疗联盟，病人才可以看到移情情感并且体验到移情所展现的歪曲。

为了理解一个体验对病人的意义，临床医师要共情地倾听病人正在试图表达什么。在治疗中病人能够聚焦的内容正是要被处理的内容(Coleman，1968)。解释和探索的深度永远是在病人急切要处理的点上，不提前也不滞后地切中病人的想法和情感。

新手治疗师们认为一旦看到某些东西，就是时候告诉病人了。其实并非如此。掌握告诉病人的时机是治疗师技术的精髓；决定什么时候说是需要细心思考和计划的。尽管实际解释的发生——在当前和过去的脉络以及在移情关系中解释一个行为——是自然而然的，但这种“自然而然”是经过大量准备的。什么时候给病人一个新的信息，取决于什么时候病人能听到和理解治疗师的话。

病人的自由联想是受到鼓励的。这种鼓励可以是简单地告诉病人去谈论任何的愿望。治疗师的主要任务就是去倾听病人联想中的潜在内容。治疗师常常会想知道一个细节和下一个细节之间的联系，或者想去听病人是如何正在体验一个他所描述的特定人物，或者病人是如何体验与治疗师之间特定的互动的。在听到病人联想中模棱两可的部分时，治疗师常常会开启一扇门，通向病人的潜意识冲突以及与之有关的过往人物。

一位病人在与女友分手后不久进行心理治疗，他说:“I want to get her back.”（这句英文大意是“我要带她回来”，其英文短语get back可以有两种含义：一种是“带回来”，另一种是“报复”。）尽管病人认为他只是在谈论想要把女友找回来，但假如治疗师能听出句子中的双重含义——让她回来或者报复她——就不会惊讶于在这次治疗结束前他描述了特别的报复幻想（这位病人的幻想起源于一部老电影。他幻想把一个西柚“碾碎”在女友脸上）。

冲突的情感——渴望和憎恨——在这次治疗开始的时候就已经预言了。这种对于拒绝的长期反应模式与他早年对母亲的体验相契合，母亲认为儿子和自己有完全一样的感受，之后又拿着刀追着儿子，这两种反应交替着出现。他还没有准备好听到这一联系，但是这一点已经变得很明显。这种模式现在可以被密切注意着，而病人对此的意识也将慢慢增加。

治疗师可能的移情体验是感受到一种压力，迫使他去以一种特定的方式对待病人。对于新手治疗师来说，经常通过注意到即将向一方跌倒（像学滑冰时那样）来识别这种移情！移情是一个具体的例子，说明大脑容易倾向于在当下情境中看到过去，并倾向于使用旧有的认知和反应模式而摈除新信息。

当移情活现出来时，对病人而言非常真实，并且看不到相互矛盾的信息。对于新手治疗师而言，常常很难看见病人对治疗师的情感和认知中不合理的成分。对治疗师准确无误的认知常常是移情建基的种子。正是对这一种子的详尽阐释使潜意识内容得以彰显。治疗师可能能体会到病人认知的准确性，却没能听到正在浮现的过往元素。

在检视病人所体验到的关系模式的工作中，移情探索恰好是一个特别的例子。这种对模式的检视全是试图理解病人的内心世界——病人如何看待和体验人和事，即病人的精神现实。

移情不是心理治疗情境中独有的现象。它发生在整个生活以及所有类型的医疗方法当中。事实上，让一个人踏人医院（一个不熟悉的环境）就是一个诱发移情强有力的途径！在这里脱掉自己的衣服、没有人知道他是谁以及进餐时间和地点都由别人告知。在心理治疗中唯一独特的就是当移情出现的时候努力去理解它以及检视它，而不是去消除它。

治疗师可能也会体验到对病人的情感，这来自于其自身过往的情感，这叫作反移情(countertransference)。在治疗师处于压力事件当中和生活中未解决的冲突中时，反移情会增加。反移情可以是一个朋友，引领着治疗师去看医患关系的微妙方面，尽管治疗师对这些方面已经有所体验，却可能已经把它忽视了。反移情也可能是治疗成功的绊脚石，引发治疗师对病人的误解和误听。