心理动力学评估的核心

心理动力学评估既使用询问技术，也使用心理动力学倾听，去形成对病人主诉、当前疾病史、过去的内科和精神科诊疗史以及家族史各方面的整合性理解。

包括以下成分:

1）精神状态的检查

2）重要生活事件心理发展史的构建

3）评估创伤和发展性缺陷对构成个体心理结构的影响

4）清楚地表达对不同治疗选择疗效的考虑

5）预测个体在心理动力学心理治疗中医患互动的本质，

评估医患互动情况时要考虑:

(1) 病人的品质和倾向性，以及它们将会如何影响移情-反移情关系情境，

(2)用对治疗有益的方式使用医患二元关系的能力

评估病人观察自身心智运行和行为含义的能力，这尤为重要

评估要检视病人使用的隐喻和象征，包括意识的和潜意识的，也要检视病人的一种能力，即通过探索这些象征而有可能多层次地理解所说的话。同时，要考虑到病人的梦，以及病人把梦作为思考心智运行媒介的能力,还要考虑病人生活史中的模式，包括自我挫败倾向的视角(可能限制了承担心理动力学心理治疗的能力)和延迟满足且建设性处理攻击性情感的能力。

儿童期经历也要纳人焦点，以及追溯病人从那时候到现在的适应能力。要探索病人的早年记忆，同时要探索那些以自主的方式行事的能力，和为实现目标和愿望而努力的能力。

这种评估的结果，是从病人的主观视角对其过去和现在的经历获得的心理动力学理解。这种心理动力学的解析(Horowitzet al，1995;Pery et al，1987)提供了一种整合性的理解，跨越了病人的生命周期，从四个心理动力学视角(情感和愿望，防御机制和认知模式，自尊调节，人际关系)对病人过去和现在的经验提供理解。这个解析也对可能的医患互动和病人防御机制模式及人际互动模式有所预测。

来自心理动力学评估的资料是病人的历史和与临床工作者互动的情况(Malan，1980)。病人问题的形成和寻求帮助的过程提供了一扇特别有帮助的窗口，可以看到活跃的无意识冲突、儿童时期成为模式的问题，这些问题未被解决且仍然影响着成年期的行为。

详细地探索疾病形成的条件对于理解病人问题的心理动力学非常重要。举例来说，一位病人报告了以胸口疼痛表现的焦虑症状。病人在电影院里目睹了一个男人心脏病发作之后不久就开始疼痛。另一位病人在被选中升职之后不久体验到抑郁症状的出现。发病的条件模式使得病人潜藏的潜意识冲突形态得以发现。

心理动力学评估准则

1）倾听和探索疾病及求助的过程

2）倾听和探索从儿童到现在历史中的重要事件和人物。

3）识别过去的重要人物

4）询问最早的记忆

5）探索反复出现的或近期的梦，以及做梦的背景

6）讨论病人对先前治疗和治疗师的体验

7）观察病人如何与治疗师建立关系

8）给予尝试性的解析

9）邀请病人一起合作来进行理解

文章摘自《心理动力学心理治疗简明指南》(第三版)