边缘型人格障碍以及其他严重病理性格的心理治疗.

不论对于新手治疗师还是经验丰富的临床工作者而言，患有边缘型、分裂样或自恋型人格障碍的病人都是很困难且极具挑战的病人群体。

或许没有其他哪个族群的病人，会让治疗师如此强烈地卷入病人情感世界的紧迫局面当中。因为病人的基础焦虑非常强烈而原始，在临床情境中时常动荡不宁，对治疗师也容易产生快速而强烈的移情情感，所以对这些病人实施的治疗引发了治疗师情感上的挑战。

术语“边缘型人格障碍”用来指具有形态各异症状图景的一群病人，可能会呈现几种症状学模式(Kernberg，1975)。例如，假如一个病人具有大量而多样的症状，包括严重且自由弥漫的焦虑、许多的恐惧、强迫性仪式、转换症状或疑病症状，那么就应该考虑边缘型人格的诊断。这些病人较为明显地使用原始防御机制，而且所内化的客体关系具有某种特质，这在他们的人际关系中很明显。在心理动力学心理治疗中，相同的防御和客体关系模式会被激活。在过去几十年里，被大量讨论的以及在与边缘型病人的心理治疗中非常重要的一点，就是这些病人所使用的分裂。分裂(splitting)指将正性的自体和客体表象与负性的自体和客体表象进行主动分离。这种重要的防御机制部分地源于这些病人缺乏整合的精神结构。

边缘型人格障碍病人的防御机制

防御机制——病人的行为

分裂——将正性和负性的自体及客体表象进行分离

否认——故意忽视重要的现实情况

贬低——轻蔑地极力贬低及拒绝

原始理想化——夸大别人的力量和声望

全能感——夸大自身的力量

投射——将自身的冲突性冲动强归因于别人

投射性认同——对某人进行投射，然后企图控制此人

边缘型病人缺乏稳固而现实的自体表象、缺乏健康的自尊和对作为养育者的母亲人物缺乏基本信任。因此，在成年后的生活中，这些病人在所有的关系中都感到缺乏信任，尤其是在亲密的关系当中。由于边缘型病人的分裂机制，临床图景可能会非常快速地剧烈变化。例如，病人可能会在某个时刻理想化治疗师，而在之后的不久又贬低治疗师，或者是反过来。与之相似的是，病人的人际关系质量可能也以一种混乱的方式表现改变。举例来说，病人可能报告说昔日的好友和同盟快速转变为被贬低的敌人。

在对边缘型病人进行心理治疗时，处理他们的分裂机制是一项主要的任务。

在边缘型病人身上的其他一些重要防御机制包括否认、贬低、原始理想化、全能感、投射以及投射性认同。贬低和原始理想化常常体现在极力低估或夸大治疗师的力量和声望方面。全能感可见于病人对自己的思想和情感力量的夸大上面。

在治疗情境中，投射会引发病人将自己的冲动、情感和其他精神内容归因于治疗师身上。投射性认同是一种有漏洞的投射。例如，病人可能将自己的敌意投射给治疗师，然后充满恐惧地预期会遭到攻击。与此同时病人感到自己一定程度上与房间里的敌意有关联或者负有责任。换句话说，病人仍然认为自己与那些敌意有关，并且感到需要试图控制所预期的治疗师的攻击性表达。

文章摘自《心理动力学心理治疗简明指南》(第三版)