抑郁患者的诊断性访谈

抑郁患者的诊断性访谈

初始诊断性访谈中最重要的目标是：

与患者建立关系，为其提供一个空间——用言语或其他方式——呈现他的个人状况，用治疗师的技能和善意营造一个安全和信赖的基本关系。

在任何情况下，治疗师应试着找到导致抑郁发作的诱发因素，因而患者的抑郁是在他无法应对的情况下出现的可以理解的人类反应。

观察典型的抑郁症状群，并评估患者属于下列哪一种情况：

❶“器质性”抑郁(ICD10:F06) 源于器质性病变——这类患者需要器质性诊断及治疗。

❷“内源性”抑郁(ICD10: F31,F32, F33) 这意味着“重症”抑郁，有抑郁家族史、典型的复发性发作、有时是躁狂和抑郁（双相）、精力下降、有时有精神病性症状——这类患者需用抗抑郁药、支持性心理治疗，或许还需要住院治疗；

❸ 慢性“神经症性”抑郁(ICD-10: F34.1 恶劣心境， F60.7 依赖型人格障碍， F.62.0创伤后人格障碍）具有典型的客体关系模式；这种情况下需要确定患者的心理结构水平：低水平（边缘性），中等水平（大部分慢性抑郁患者），较高水平的神经症性抑郁。这一点对于我们选择干预的类型很重要，这些患者需要接受长程动力性心理治疗以修通其紊乱的自体和客体关系模式，这些是深植于其成长过程和人格结构之中的。

❹ 最后，有些患者未显示任何典型抑郁人格类型，但他们的急性抑郁发作是对压倒性的生活事件的反应，例如重大丧失一一孩子、配偶、父母、工作、健康等。ICD-10 将反应性抑郁列为“适应障碍，抑郁反应” F43.2。这类患者的哀悼过程需要心理治疗性支持和帮助，对于他们的冲突反应：短程或中程动力性心理治疗是很好的选择。

多数的患者，我们不得不处理同时合并❷ 或❸ 的情况，亦即存在抑郁的结构易感性，同时还有❹ 急性触发性应激的情境（丧失挫败、冲突）。

寻找其他风险及并发症：自杀风险或其他自我破坏性行为、成瘾、躯体或心身疾患（如，神经性厌食等）。

这些风险需要去澄清并公开谈论以免付诸行动：关于自杀的风险，必须清楚地申明若患者觉得无法控制自杀冲动，他不得不要做些什么。

决定治疗措施：治疗从第一刻起就开始了，建立关系、找出并向患者解释治疗师认为的问题所在、心理治疗是什么、治疗是如何有帮助的、患者自己需要做些什么。与抑郁患者的初始访谈应在一些有帮助的结果中结束。若治疗师自已无法帮助到患者，则应推荐一位同事，转诊患者进行精神科治疗，或联系其亲属、朋友照料患者等。

转自心理学空间

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