为空虚、为杀戮而食：一个贪食症女性的施受虐（节选一）

中年的玛丽亚因为担心贪食症和因此导致的婚姻及家庭问题来接受治疗。从青春期开始，她每天呕吐，牙齿已经腐蚀到了牙龈线的位置，威胁到她的健康。对此，她很震惊，前来寻求帮助。她受困于婚姻关系中的空虚感，经常感觉被丈夫指责，只有在他视线之外才感到自在。

历史

玛利亚出生在一个拉美国家。她的父母在战争开始后不久移民到了美国。她是独生女。在她两到三岁时，父亲因为利润可观的进出口生意而经常离家在外。在她三岁时，父亲回到家中。从那时起，玛利亚经常被父亲殴打。他会用手打她，或是拿起放在桌旁的皮带打她。在她和母亲在拒绝吃饭的问题上有些激烈的互动时，她常常会遭到父亲愤怒而激烈的殴打。她感觉是由于母亲的煽动，她才挨打的。母亲从来没有试着劝阻或化解。不知出于何种原因，到她快十岁时，父亲不再打她。但是，在她的整个青春期，她和父母的关系始终是愤怒和惩罚性的。

玛利亚说，父亲是个“无足轻重”的人，没有自己的想法，总是按照母亲的想法行事。除了被打之外，她和父亲几乎没有联系。他有自己的生意，每天回家很晚，沉默而让人无法接近。

母亲脾气暴躁、刻薄，沉浸在她的自我中心里，强迫周围的每个人迎合她古怪而又无穷无尽的需要。在拜访期间，她经常对玛利亚的服装、品味和家庭成员发表咄咄逼人的、充满挑剔的评论。同时，母亲看起来很孤独，感觉呗抛弃，还会经常自责和自艾自怜。她有很强的占有欲，希望得到女儿全部的关注。例如，玛利亚去父母家给母亲过生日时，会送昂贵的礼物。她整个周末都和父母在一起，只是打了一个简单的电话问候临近城镇的熟人。后来她发现母亲在哭，当她追问原因时，父亲指责她打电话就是不照顾母亲的感受。她怎么就不能把所有时间都花在他们身上，哪怕只有一次？

直到五岁，玛利亚都一直睡在父母卧室的婴儿床上。她记得自己经常被困在婴儿床上，直到早上父母很晚醒来。她也目睹过父母的性交。她描述，在整个童年时代她都是幻想世界里的一个不完整的存在，持续做着白日梦，在脑海里和一个想象的同伴互动。她回家后如果发现家里空无一人，会感觉孤独，但又因为母亲不在而如释重负。她会独自做手工，感觉失落又空虚。

她回忆起在十六岁时躺在母亲的床上和她交谈。当母亲想要拥抱她时，她觉得恶心窒息，不可抑制地想要躲开。作为成年人，尽管她经常坐飞机，但只要没有坐在过道边上就会出现幽闭恐惧。她第一次出现惊恐发作是在潜水时，她以为自己要窒息而死。有关下沉和被流沙淹没的梦不断在儿童时期出现，这痛苦地再现了她窒息和湮灭的焦虑。

在尴尬的青春期后，她很少有朋友。十八岁时她在一个夏令营当顾问，八周的时间里，她的体重增加了十八磅。在夏令营里，她和其他成员的关系很紧张，并打了一个孩子，随后她被解雇了。回家后她开始了贪食的循环，无节制地吃，接着把能吐的都吐出来。她瘦了之后，开始自己买衣服，也开始意识到她的外表能让自己融入社交圈。控制体重变成了她的重要工具。从十八岁开始，贪食被强化成日常生活的重要部分，即便是怀孕期间。

她进入当地一所大学，遇到她的丈夫，毕业后很快就结了婚。婚后很快有了第一个孩子。

婚后，她滥用减肥药，多年来一直伪造处方，直到被药剂师警告。她还有在商店偷窃的行为，直到三十多岁时被保安抓获。她有强迫购物的问题，从她丈夫那里得知，她累计欠下数千美元的债务。

治疗过程

玛利亚十分时髦，关心昂贵而时尚的服装、发型和妆容，同时她不自觉地流露出几分精明。她是一个在生活中能够分清轻重缓急、朋友会找她寻求建议的人。她给我留下了很好的印象，当我们开始一起工作时，我感觉不错。最初，我对这个聪明、吸引人的、语言清晰的女士反应积极。她的想法既复杂又有趣，语调生动，甚至有点戏剧性。在治疗开始的几周里，我感觉到了这种迷人之处。几个月后，她这种好相处、迷人的形象开始变化，我开始注意到她在治疗中强烈的情绪表达，试图以此阻碍我接触她的内心世界。每次我们碰面，我都感觉像坐在高速火车上。在治疗时间里，她的见解接踵而来，让我感到必须强有力地说话才能确保她能听见我的话。我选择不打断她，大多数时间都在听。

基于她在治疗中强烈的宣泄体验，我预料会有某种类型的激烈变化。然而，这种交流方式持续不变。几个月后，我发现自己开始对我们关系中的施虐元素感到不耐烦。很显然，她的生活模式没有变化，甚至症状还有加剧的趋势，我挫败地意识到我们之间没有深入、没有联结、没有真正的关系成长或发展。玛利亚语速极快，口若悬河，我几乎没有评论的机会。她对我或我的想法没有一点儿的好奇。

尽管我意识到我们的互动毫无成效，我仍然决定不在治疗早期指出这一点，因为我相信任何对我们互动的评论不但极度有害，更重要的是也会让她困惑。她曾经告诉我，她离开之前的治疗师是因为在几个月的治疗后，治疗师不断谈他们的“关系”，她对此无法理解。我感觉被束缚，我说话的自由被抑制，我也意识到我想制止玛利亚，好让她听到我的话。我甚至觉得，她不能理解我的话。

接下来的几个月，玛利亚把她的历史和现有的关系，她的父母、丈夫、孩子、生意伙伴进行了联系。她画了一幅画，在这幅画中，她是一个无家可归的人，看起来有很多朋友、亲戚、生意伙伴，却感觉焦虑、害怕、退缩。她描述她转向食物，悄悄地在晚上为自己建立一个基地，那里温暖、私密而特别，这是她在和任何人的关系里都找不到的。她用一些非常理性的词来描述我：很友善、友好，想帮忙。然而，在接下来几个月的治疗里，玛利亚的问题更清楚地显现出来。她大吃大喝，用食物填满自己，然后就是呕吐，这种行为包含了许多她感到无法分辨、识别或自己无法承认的情绪，她并不能自由而直接清楚地表达她的各种关系，包括和我的关系。我们都有被束缚的感觉，即使方式不同，这使得我们在真诚的情感水平建立联结、创造空间变得困难。我开始体验到贫瘠和不真实。

玛利亚经常度假，每六周有十天的休息时间。她回来后还会取消治疗，去大吃一顿。这表达了她因为取消治疗而惹我生气的羞愧，由此感到焦虑并大吃大喝。她开始向我展示她的生活，包括比别人更看重食物、有成瘾性进食，以及对这些行为的预期性惩罚。她告诉我，她如何随时带一包棒棒糖，这样她就可以填满她的嘴，为自己创造一个私人空间，甚至表面上跟伙伴一起合作，但情感上是疏离的。她嘴里的棒棒糖创造了一个缓冲区，在每次伙伴的话冲击到她时，这个缓冲区可以在一定程度上帮助到她。

伴随她对食物的利用，她会发展出一个非常惭愧的、惩罚性的、不宽恕人的他者体验，她在我，她的丈夫身上都看到了他者，这导致她从接触或互动中退缩。由于这些经验没有向任何人展示过，与玛利亚最初展示自己的方式非常不同，这让我更确信，当她更真实地参与治疗时，她的社交面具会松动。在一年的治疗后，我建议她转入精神分析，她很快就同意了。但她只同意把治疗次数增加到一周三次而不是我提议的一周四次。尽管她声称无法让丈夫为增加的一次治疗付钱，但很明显，更引人注意的是她对维护自己自主权和通过调节治疗频率而保护她不受我侵犯的需要。

未完待续……

本文节选自《生与死的战斗——与施受虐的对抗》

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