心理动力学倾听

以心理动力学的方式倾听病人，是心理动力学心理治疗的一项核心技术，它有诸多的应用。在为心理动力学心理治疗和支持性心理治疗而进行的评估当中，这种倾听是必须的，而且也需要用这种技术来形成心理动力学评估以促进药物治疗中的依从性。在联络会诊评估、住院病人评估以及主要致力于为精神病人寻找合适的药物治疗所做的评估当中，这种倾听也都很有用。

什么是心理动力学倾听呢?答案并不单一，而且资深的精神分析和心理动力学心理治疗老师可能强调不同的成分。这里提出的观点试图整合不同学派的想法——这个尝试是借用当代主流的关于人类心智本质的理论立场，以及从这些观点来看该如何去倾听健康和功能故障的证据。

四种心理学

如今，有四种主要的心理学视角致力于对心智功能进行心理动力学的理解(Chessick，1989;Detrick and Detrick1989;Pine1988;Pulver1993)。它们是驱力理论、自我心理学、自体心理学以及客体关系理论。

关于心智功能的四种心理动力学

驱力理论

1）生物本能(力比多或攻击性)是首要概念

2）现代视角:愿望

3）性的(躯体的)发展是冲突部分的重要决定因素

自我心理学 

1）驱力的适应和调节是首要概念

2）防御机制

3）心理功能中非冲突的部分是资源(例如智力、知觉、记忆)

自体心理学 

1）自尊和自我价值感的调节

2）早期亲子关系很重要

3）分离或个体化是重要的发展任务

客体关系理论 

1）对过去重要他人的记忆构建了愿望、行为、知觉和意义

2）发展发生在关系背景下

根据驱力理论，在人类发展的不同阶段，某些天生的和基于生物属性的本能是形成不同愿望的原因。例如，在一个驱力理论家的眼中，一个青少年男孩想要找到一个女友结对后与之一起尝试性爱的愿望反映了一个基于本能的过程。尽管许多驱力理论家不再在字面上强调本能和驱力的思想，但是仍把力比多驱力隐喻性的观念——包括爱的情感愿望和性的渴望在内的驱力——看作是人们思想、情感和行为的核心发动力量。

第二种心理动力学视角是自我心理学。在这一心智功能的理论中，心智成长达到拥有心理上的一些能力，包括调节和控制驱力的能力。有时候这种调节过程包括通过防御机制把愿望屏蔽在意识之外。有时候，控制包含了一种对自身愿望的觉察，以及对设计来实现这些愿望的行动和想法的觉察。于是，自我心理学家们研究了一个人的思考方式、认知风格、防御机制、设计来实现或阻隔愿望实现的行动以及能够为发展提供资源和力量的那些心智功能的非冲突部分(例如，智力、知觉和记忆)。

自体心理学是心智功能方面的第三种心理动力学视角，强调要理解一个人，本质就是去研究其自尊发展的方式以及如今自我调节的方式。这一条心理发展的线索聚焦在早期亲子关系上，尤其是父母如何对非常年幼的孩子传递关于他们自身的感觉、他们的独立性和价值。在他们后来的生活中，能够作为一个独立的人而有效地发挥功能，具备自我价值感以承受对生活正常的失望，这反映了在这个发展领域中健康的体验。

客体关系理论是第四个心理动力学理论，聚焦在对过往重要他人和自己所建构的记忆体系上，即内心一系列个体的影像，包括自己以及生命中非常重要的其他人的影像。这些人物可能包括原生家庭的成员、密友、配偶、孩子以及老师。所有必需条件就是这些人对这个人很重要，并且对每个人所建构的记忆体系存在于这个人心中。根据客体关系理论，如果不承认人的发展是发生在关系背景下的，那么使用驱力、防御(自我心理学)、自尊的视角是无法有效研究个体的。这些关系创造了刚才描述过的记忆，而这些对关系的记忆促发个体产生对某些特定满足感的渴望，并尝试以某种方式去满足这些渴望，所有这一切都处在与他人的关系背景下。

还有几个从这四种主流理论中派生出来的理论观点。主体间性的视角认为每个人的真相具有高度的个体性和独特性——当研究一个人的时候并不存在客观的或主观的真相这个东西。治疗关系因此而成为一种主体间互动和相互评价的练习，在其中，治疗师觉察和思考的仅仅是他自己对事情所看到的版本。人际间视角聚焦在治疗师和病人的关系上，相对不太强调病人的过去，而是研究俩人间的互动。其他的视角聚焦在动机理论上，与更为传统的驱力、自体和人际关系理论背道而驰。

临床时刻与临床评估

这个非常简要的总结试图表达的是一个框架，心理动力学治疗师用它来倾听病人以获得临床资料(Chessick，1989;Detrick and Detrick，1989;Pine,1988;Pulver，1993)。当精神科医生倾听病人讲话时，无论是在会诊时还是在进行中的治疗里，他都会体验到(在他自己的内心里)一些临床时刻，那时他用四种心理学视角来详细地探究病人的心智状态

·临床医师想知道:“这个人渴望什么，这如何反映出他基本愿望的发展情况——基本愿望的本质?”(驱力理论)

·临床医师问自己:“这些愿望怎么了?它们是被防御隔绝在潜意识中，还是被允许进入意识?假如它们在意识中，个体是否进行了有效行动来实现这些愿望?或者他用某些方式来阻止这些愿望得以实现——第二层防御?”(自我心理学)

·临床医师进一步思考:“这个人此时对自己的感觉如何?他喜欢自已吗?假如不喜欢，他是否能够忍受这一点以及是否能想办法去规划生活从而很快重新喜欢自己?他是否有能力自己来调节自尊，还是不得不借助别人来让自己感觉好些，而有时候反映出缺乏对别人的体谅?”(自体心理学)

·最后，临床医师会想:“在这个人的内心，谁是重要的人物?他如何记忆他们以及使用记忆——作为自己思考和行为的模版，或者作为自己想成为的样子和所寻找人物的模版?他是直接找寻他们吗?”(客体关系理论)

临床医师使用心理动力学倾听，留意转瞬即逝的真相本质，试图将自已放到病人的位置上，透过病人的眼睛看世界。

心理动力学倾听者知道自己与病人的关系是一种人际关系。治疗师想知道这种关系正在揭示的病人的思考、情感和生活方式是什么，以及想知道从病人过去生活中正在转移到两人关系中的是什么。

使用四种心智功能心理学角度的心理动力学倾听

然而，心理动力学倾听者能发挥的功能更多，至少在心理治疗的情景中如此。在一个评估中，在常规的历史资料收集过程的辅助下，对许多临床时刻的评估可能足够得出一个临床结论并且提出建议。在持续的心理动力学治疗中，治疗师一个接一个地体验到临床时刻，并且这一切都发生在一个特定的环境中。因为在心理动力学心理治疗中，治疗师在四面墙组成的治疗室里，被病人拉到病人的世界当中——或者至少是一个被激活的病人世界的缩影。

在那里，进行精神动力性倾听的治疗师使用他的能力去观察和评估那些临床时刻，通过这种体验去理解在发生什么。这是一种将共担治愈任务的两人卷人其中的强烈体验，正巧就在双方因处于治疗情境的压力而出现退行，导致每个人都体验到指向对方的移情情感的时候如此(Gardner，1989;Jacobs，1991;Sonnenberg,1991)。

在这一章中，我们讨论一个在联络会诊情境下心理动力学倾听的例子，和用一个例子说明这种倾听如何成为心理治疗评估的核心技术。然后我增加了对心理动力学心理治疗情境进一步的讨论，包括一些说明:

文章摘自《心理动力学心理治疗简明指南》(第三版)