为什么心理治疗师必须鼓励来访者承担起责任？

只要病人坚持认为他们那最主要的问题是外界不受他们控制的某些东西造成的，例如其他人的行为、精神紧张、社会阶级不公正、基因，那么治疗师所提供的帮助永远有限。

我们可以表示同情、建议采用更为适应性的方式对生活的突然变化或者不公正事件采取反应、我们可以帮助病人获得心境平衡、或者教给病人更为有效的改变环境的策略。但是如果我们希望能够有更为突出的治疗，我们必须鼓励病人承担责任，即理解他们自身对自身痛苦的责任。

一个病人可能描述了一系列可怕的经历：男人对她不好，朋友背叛了她，雇主剥削她，爱人欺骗她。即使治疗师可以确定她所描述的这些事件的准确性，但是在一定的时间总是需要把注意力放在病人自己在这一系列事件中的责任上。治疗师可能不得不说:“即使99%发生的坏事情是其他人的错，我想要看看那另外的1%，属于你自己责任的那一部分。即使你能做的十分有限，我们也需要看一看你的角色，因为这才是我能够给予最大帮助的地方。”

每个病人愿意承担责任的程度差异很大。一些病人很快意识到他们在自己的困境中的责任，还有一些人发现承担责任如此之困难，以至于不得不占据了大部分治疗的时间，而一旦病人开始承担责任，治疗变化几乎不用费什么力气就自然发生了。

每个治疗师都找到不同的方法促进病人对责任的承担，有些时候我对一个受到严重利用的病人强调，对每一个利用者都会存在一个被利用者，也就是说有人一次又一一次地发现自己处于被利用的角色，因此这种角色肯定对他们来说有一些吸引的地方。可能是什么东西在诱惑呢?一些治疗师针对这一点采用了直接面峙(confront)病人的方法:“你在这个情境下有什么获益?”

小组治疗的形式在帮助病人理解他们自己的责任上面提供了格外有力的方法。病人在开始治疗的时候站在完全相同的地点，但是经过开始的几周和几个月，每个病人都形成了自己在小

组中的人际角色，这个角色可能和他(她)在生活中占据的角色类似。而且，小组能够了解每个成员如何形成自己的人际角色。这些形成的步骤在小组的此时此地中进行追踪要比治疗师试图从病人不可靠的陈述中重建要明显得多。

治疗小组的对于反馈的强调就开创了一个承担责任的序列:

1.小组成员了解到其他成员如何看待他们自己的行为。

2.然后他们了解到其他成员如何感受他们自己的行为。

3.他们观察到自己的行为如何影响其他人对他们的观点。

4.最后，他们了解到前3步影响到了他们对自己的感受。整个过程以病人行为开始，以每个人如何被他人和自己评价结束。

这个顺序可以形成小组治疗于预的强大基础。例如:“乔(Joe)，让我们来看看在小组中你发生了什么。在小组开始两个月后，你对自己在小组中的感觉不好，因为有几个组员对你很不

耐烦(或者觉得受到威迫、或者躲避你、或者生气、或者感觉被烦扰、或者觉得被引诱、或者被欺骗)。发生了什么?这个角色对你来说熟悉吗?你愿意来看看你自己是如何让这一切发生的吗?”

个体治疗师也可以利用此时此地的信息，在治疗过程中指出病人的责任，例如，病人的迟到、隐瞒信息和感受、忘了记录梦等等。

承担责任是治疗过程中核心的第一步。一旦个体意识到他们在创造自己的生活困境中的责任，就会意识到他们，也只有他们才有能力改变处境。

回顾一个人的生活，承担对自己的责任可能会引起强烈的懊悔。治疗师可以期望出现这种懊悔并且试图重构(reframe)它。我经常督促病人把自己投射向未来，考虑他们现在如何生活，以便5年后他们能够毫无懊悔地回首这一段生活。

文章摘自《给心理治疗师礼物》给新一代治疗师及其病人的公开信