对移情、防御和阻抗的早期体验

涉及工作关系或者“联盟”(alliance)的建立(Greenson，1965;Zetzel，1956)，也引出了移情的话题。

移情在心理治疗工作中处于核心地位，但是对病人来说却从来不容易理解。

弗洛伊德提出一个观点，所有的人类关系都是移情关系。此处，他的意思是说所有人类对他人的体验，都是把对过往人物的视觉叠加在新个体身上。

尽管如今在精神分析内部，存在着对移情本质大量的观点，但普遍认为对过去的记忆会活跃于所有关系当中。一定程度上，每一个人都潜意识地在当前的关系中演绎着过去重要关系中的某些方面。

因为心理动力学心理治疗师是节制的，不会和病人谈论个人生活的细节，治疗师创造了一种空白屏幕，病人可以在上面绘出自己设计的移情图景。在治疗早期，这点很明显。通过把这一点指出来，治疗师和病人创造了一个共同的关注焦点。病人因为这样的方法，也加深了对治疗如何工作的理解。因为治疗师的节制，病人起初会体验到失望，与这种失望反应相关的移情常常是很有特点的:

在治疗早期，一位病人注意到治疗师在她的墙上贴了一张联合国人权宣传海报。病人表达了他的担心，说这海报表明精神科医生在政治上是自由党的支持者，然而病人在政治上是保守党的支持者。经过治疗师的询问，发现病人害怕他对美国外交政策的攻击性观点会招致精神科医生的反对，精神科医生会认为病人麻木不仁甚至嗜杀成性。治疗师听到的不仅是病人所提出的这个具体话题，而且听到了病人担心的类型:害怕因为攻击性的冲动招致非难。

治疗师对病人说，或许他担心治疗师会因为他那么有攻击性而反对他。病人回应说他的妈妈很反对他的攻击性，而且他对治疗师对他的态度也很担心。治疗师对自己说，这种反应可能还会在病人对她的反应中重演，而且随着治疗的进展，围绕这些线索的移情情感会变得显著起来。在治疗开始的互动提供了一个基础，让病人和治疗师得以共同工作，随着治疗的进行去更深地探索这些情感，同时伴随着病人对所发生历程的不断理解。

心理治疗师努力澄清病人的情感和病人试图表达的意义。在另一些时候，治疗师会以支持性的方式面质病人，病人不承认一些态度，但其实已经明显呈现。在这两种情况下，治疗师都是希望指出病人掩盖的思想和情感，以及这种掩盖、防御和排出意识的种种方法。在这个过程中，治疗师始终在阐释病人防御性的思考方式。当病人过早地想要离开治疗的时候，病人防御的极端形式得以表现。这种事件可能会非常困扰新手治疗师，他可能在第一个长程个案中投入巨大。治疗师将停止治疗的愿望当作另一个防御来对待，认为可以被仁慈地理解以及可以探索其产生的根源，这种态度可能常常令这种防御得到理解，并且可能会让病人感到宽慰从而继续进行治疗。

在开始阶段，治疗师会有机会去识别防御和阻抗的模式，治疗师必须帮助病人认识到对这些模式的觉察可以如何用于病人自我认识的提升。尤其是有些特定种类的思想和情感对于大多数病人来说很难在自己身上识别出来，并向他人去说。这些情感常常被防御性的思考方式阻隔在潜意识里，包括自我怀疑、自我憎恨、无助、对他人的愤怒以及对他人的爱慕。

一位完成了评估的中年男性与一位女性精神科医生开始了心理治疗。从一开始，在治疗中这位男性就很难开口说话。他那50分钟的会面的特点就是有很多沉默的时段，持续时间长达10分钟。在将病人的注意力引向他的沉默后，治疗师识别出这种沉默是一个阻抗，治疗师询问病人，在这些沉默的时段里，病人是否在体验着一些关于她的想法。一开始病人因这个问题而感到尴尬。治疗师用了一种充满理解的话语来回应，并且用反复宽慰的话来宣称无论病人在想什么，都对加强他们的合作非常重要。然后他说他发现治疗师非常有魅力。他继续说因为治疗师已经提到了这种可能性，即他有一些关于她的想法，所以他能够将这些想法公开。

在这个例子中，病人的想法是关于精神科医生的，但是当然并非总是这种情况。想法可能会关于任何人或任何主题。然而无论病人是被怎样的困扰带来做治疗的，病人的想法常常会是关于治疗师的。这是真的，因为病人非常想要融入与治疗师的关系中以减轻自身的痛苦，而且也因为移情现象所致。治疗师很有必要去共情地倾听任何病人可能表达的移情想法和情感，并且与病人通力合作来深度理解这些想法和情感(Gill，1979)。