什么样的人适合心理动力学心理咨询？

心理动力学心理治疗对于所谓的神经症水平的障碍治疗结果最佳。

罹患这类障碍的个人本质上主要具有俄狄浦斯冲突，并且被感知为内在体验。尽管在DSM-IV-TR(美国精神病学会，2000)中的诊断并不以病人的发展性冲突水平(或者防御的成熟水平)来分类，然而某一些精神障碍比其他一些确实更可能呈现出神经症水平的冲突。

DSM-IV-TR 里的精神障碍常常涉及一种主要的神经症性冲突，包括强迫障碍、焦虑障碍、转换障碍、心因性的生理疾病、心境恶劣障碍、轻度到中度的心境障碍、适应障碍以及轻度到中度的人格障碍。

具备心理学头脑的病人能够观察情感而不见诸行动，也能够通过不断理解这些情感而获得症状的减轻，他们会从心理动力学心理治疗中获益。拥有支持性环境(家人、朋友和工作)的病人通常做得更好，因为他们能够以一种更为加强的方式使用治疗。这样的病人不需要治疗师作为主要的现实支持来度过生活中或治疗中的压力难关。

病人

受神经症水平障碍的侵扰

具备心理学头脑

能够观察情感而不见诸行动

能够使用理解来缓解症状

环境

支持性的环境

治疗师一病人

良好的病人——治疗师匹配度

像抑郁症、精神分裂症或边缘型人格障碍这样较为严重的病人,也可以使用心理动力学心理治疗，而且常常还要加上社会心理支持和干预。对于这些病人来说，治疗常常针对的是改变发病的环境、促进再适应和恢复以及融人社区。

在心理动力学心理治疗中，配合使用药物，以及通过与治疗师面对面会谈获得的较大支持和现实反馈，这些病人的退行倾向能够得以处理。具有严重的前俄狄浦斯期病理问题的病人不是心理动力学心理治疗的合适人选。这一类型的病理问题可以从一些方面显现出来，他们没有能力形成支持性的二元关系、出现严重剥削的关系、混乱的生活方式或者大量(或危险)的见诸行动。

心理动力学心理治疗的基本要求对于这些病人来说非常困难，包括较强的观察性自我和形成支持性治疗关系的能力。尽管心理学头脑很重要，但智力本身并不是一个筛选标准；事实上，智力可能反映了一个高度组织化的强迫性性格结构，而这会是很难治疗的。社会经济阶层也不是一个好的预测治疗成功的标准。与社会经济阶层迥异的病人工作的能力常常是治疗师的任务和技能的一部分，也就是说要去跨越生活经验的范围并且对病人世界的准确共情。因此，病人一治疗师的匹配是非常重要的，尤其是在治疗的开始阶段和建立治疗联盟的阶段。

总体而言，假如病人喜欢他们的治疗师、症状历时较短、寻求对自己问题的理解同时症状减轻，那他们的治疗效果最好。在评估期间一个尝试性的解释能够得到很多有用的信息，病人如何使用这些理解去改变症状，以及病人多大程度上将对治疗师所提供的解释理解并体验为支持性的和有帮助的(Malan，1980)。

文章摘自《心理动力学心理治疗简明指南》(第三版)