什么样的人适合短程心理动力学心理治疗.

发布时间：2022-9-8　浏览次数：634

识别出病人的焦点冲突是短程心理动力学心理治疗的必要条件。此外，病人必须有能力结合情感来思考，以及必须有很高的治疗动机。

主诉越具体，冲突的部分越有可能在短时间内得以解决(Hoglend and Heyerdahl1994)。复杂而根深蒂固的问题需要更多时间来解决。如果病人报告了至少一个其生命中与他人的有意义的关系，就会有较好的客体关系，而且病人能够更好地忍受由心理治疗激发出来的痛苦情绪。对一个尝试性解释的良好反应也是一个好的预后征兆。Malan(1976)强调，假如治疗师不能与病人建立情感联系，就将很难在短时间内形成治疗联盟以供短程治疗使用。

Sifneos(1972)强调一个焦点的重要性，即自然存在的俄狄浦斯冲突——通常指的是包含围绕成功、胜利、丧失以及变得“更强大”在内的竞争主题。然而其他作者同意范围更广的核心冲突发展起源。尽管没有严重疾病并非一个筛选标准，但许多筛选标准都排除了具有严重病理问题

为短程心理动力学心理治疗筛选病人

病人

1）有一个焦点冲突

2）能够以情感的方式思考

3）动机很高

4）至少有一段有意义的关系?

5）对尝试性的解释反应良好

治疗师

1）能够和病人产生情感接触

2）排除严重抑郁、精神病或者见诸行动的病人

4）通常排除边缘型、自恋型人格障碍或偏执障碍的病人

假如预见到病人会有严重抑郁或精神病性症状，或者假如病人很容易将其病态见诸行动(例如物质依赖、自杀行为)，那么这个病人不适合做限时的治疗，这种治疗无法提供所需的灵活支持。同样，投射、分裂和否认这些防御使得短时间内建立治疗联盟很困难，而治疗联盟是让短程治疗起效的必要条件。这一限制意味着边缘型、自恋型和偏执型的病人常常在短程心理动力学心理治疗中效果不佳。

为短程心理动力学心理治疗做评估时，焦点的筛选是最重要的部分。除非在评估期间一个焦点变得很清楚，否则大部分治疗师将不会进行短程心理动力学心理治疗。促发因素、早年创伤以及重复的行为模式能够指示出核心冲突。有时候，病人报告了一个认为很重要的梦，并为焦点冲突拉开帷幕。

所寻找到的童年期冲突与当前生活中的冲突是一致的。这种冲突越有机会在移情中浮现以及得到分析，治疗就越有可能达到成功的结局。在治疗中，常常会识别出不止一个可能的焦点冲突。治疗师会决定哪个焦点部分最需要处理和最容易介入）——也就是说能够从其他人格方面切分出来(Ursano and Ursano，2000)。

在评估阶段结束之际，应该对病人说明焦点冲突，将这作为提议短程心理动力学心理治疗开始的一部分。应该使用病人的日常语言来进行说明。Mann(1973)将核心冲突描述为病人当前和长期持续的痛苦，处于前意识当中。病人常常通过感到高兴、伤心、愤怒、害怕或者愧疚而识别出这种痛苦(Davanloo，1978)。核心议题向治疗协议和治疗目标提出了要求，正如下面例子所示:

一位41岁的已婚男士，是一名成功的中层管理人员，因为不断加剧的婚姻问题而前来寻求评估。他描述说过去的几年中，他对于婚姻的兴趣一直急剧下降。在与妻子的关系中，婚姻不和已经成为突出的部分。他有一个12岁的儿子，他想要儿子“坚持自我”。当妻子和儿子争执时，他却退缩了。在性的方面，和过去相比，他觉得对妻子的兴趣大大减少，并且他发现自己对《花花公子》(playboy)一类的杂志兴趣更浓。在采集历史过程中，治疗师了解到病人的父亲在病人12岁的时候自杀了。爸爸曾经受雇于与病人相似的工作岗位。病人的母亲温顺而保守。她直到病人进入治疗前的10年才再婚，而第二任丈夫在婚后第5年时因坠机而去世。

这个病人的焦点冲突会是什么?一个可能的冲突是远离亲密(与妻子)和转向更自给自足的方式。病人儿子的年龄正接近病人父亲自杀时他的年龄，这一事实昭然若揭，并且它将引领病人去探索因为父亲之死而产生的丧失感。然而，病人也即将度过父亲去世时的年纪。另一个焦点部分，不同于丧失感，而是对于比父亲长寿这一成功所带来的冲突性情感。在这个个案中，移情可能是跟父亲以及竞争有关的。当他看到妻子和儿子在争执时，病人也重新体验到他由母亲独自抚养的过程中自己的一些痛苦。针对他的焦点冲突进行工作，可能会揭示出一种和母亲有关的移情。

因此在这个个案中，潜在地存在多个活跃的冲突部分。临床医师的任务便是选择其一。尽管筛选工作从来不是一个容易的任务，但仍然有一些很有帮助的指导原则。应该选择处于活跃状态的冲突部分。一个对活跃冲突的尝试性解释常常会引发强烈的情绪，指示出一个活跃冲突部分的所在。

新手治疗师常常忽略病人对成功的恐惧，将共情与成功的恐惧相比时，更容易去共情丧失感。始终从对成功的恐惧和从丧失感两个视角来解析一个个案会很有帮助，这样关于成功的冲突就不会被忽略掉。由于短程心理治疗的期限较短，分离总是迫在眉睫，所以短程治疗倾向于着重处理与丧失有关的过往冲突。

假如是俄狄浦斯议题的丧失，而不是纠缠于前俄狄浦斯期的关系，治疗常常有助于探索这些丧失。在任何单次的短程心理治疗中，应该处理一个冲突部分。总的来说，这意味着移情将围绕着一个人，并且对病人焦点冲突的的解析应该围绕这一个人。移情诠释应该局限在这位过往的重要人物身上。治疗师理应避免涉足全局，应该特别去寻找那些造成抑制的冲突，着重处理造成抑制的冲突部分能够让病人体验到能量和活力的回归，它们可以用于解决生活中的问题。