病理性自恋与边缘人格结构

存在严重自恋病理的患者一直给临床治疗师带来巨大挑战，这类患者的棘手之处在于他们不能与治疗师建立健康的依赖与联结，以及由于缺乏反思能力，他们无法忍受成长所必需经历的痛苦，因而很难参与到解释过程中来，这给治疗师带来重大的技术挑战。因此，自恋患者的临床治疗师经常报告称他们感到受贬低，缺乏技巧、不得要领以及遭到患者攻击。治疗过程很容易演变成一种恶性循环，包括患者退步到偏执、敌对的立场，产生强烈的反移情压力，损害治疗师的观察和分析功能，并导致僵局、活现和过早终止治疗。

我们接下来要进一步探讨的，是一种获得实证支持的边缘人格障碍疗法的扩展版本，以用于患有显著自恋病理的患者。我们在治疗边缘性人格患者方面所积累的临床经验，以及两组控制得当的随机临床试验，共同证明了移情焦点疗法是治疗边缘性人格障碍患者的有效疗法。作为一种综合征，边缘性人格障碍的典型症状为身份认同不稳定，情绪易变，行事冲动，忍受焦虑的能力差，升华的能力差，以及人际关系混乱。

我们认为，自恋患者，尤其是那些功能如上所述的患者，即处于人格组织边缘水平的患者，有着共同的核心结构特征，特别是身份认同的病理，这是源于“原始”防御策略的运作，以无意识地管理不可忍受的自我状态和情感。虽然自恋患者在症状表现上千差万别，有的更浮夸，有的更脆弱——他们的呈现出更多的自我脆弱，有更多功能损害，但我们将各不相同的自恋表现均视为覆盖在患者身上的、具有独特风格的防御型盔甲，一旦遭受挑战，就会暴露出一个碎片化或混乱的内在客体关系世界。综上所述，移情焦点疗法作为一种专为解决分裂的（即防御性分裂或解离的）自我表征与客体表征的心理病理而设计的疗法，能够有效治疗自恋患者。